老王确诊肺癌后，严格按照医生的要求进行手术和化疗，病情已经比较稳定。

然而，在第四个化疗周期，老王的病情反复出现：肺部似乎出现了新的病变。这是肺癌原位复发，还是肺转移，还是肺部感染？经过强力抗炎治疗，老王病情并未好转，痰中未发现结核杆菌，结核菌素试验阴性。但通过抗结核治疗，老王的上述病变其实消退了。原来他是肺结核并发的。

近年来，恶性肿瘤的发病率急剧上升，结核病也在世界各地死灰复燃。由于大多数恶性肿瘤患者年龄较大，免疫力较低，肺结核的概率大大增加。而且肺结核的临床表现与肺癌、转移性肺癌、放射性肺炎等类似。所以这些疾病的患者往往会被误诊和漏诊。

研究证实，恶性肿瘤并发肺结核的具体原因可能是：

恶性肿瘤本身可以抑制患者的免疫功能

肿瘤细胞能产生免疫抑制因子

手术、放疗、化疗、激素治疗会进一步损害患者的免疫功能

据统计，肺癌并发肺结核的可能性大于临床其他恶性肿瘤，发病率约为1 ~ 2%。

恶性肿瘤合并肺结核患者临床症状和影像学结果典型，痰中可发现结核分枝杆菌，结核菌素试验阳性，容易确诊。

相反，患有这种疾病的患者容易被误诊为肺转移和肺部感染。特别是肺癌患者并发肺结核时，由于这两种疾病的症状和体征是非特异性的，且肺癌和肺结核的X线表现相似，所以这些患者容易误诊。

综上所述，如果恶性肿瘤患者在积极抗癌或抗感染治疗后仍有原发性肺癌和转移性肺癌难以解释的影像学检查结果，应警惕并发肺结核的可能性，并及时做痰结核和结核菌素试验。如果恶性肿瘤患者两项检查均为阴性，但高度怀疑有结核病，也可采用诊断性抗结核治疗。