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慢性肥厚性鼻炎的临床表现及治疗

铅:其鼻粘膜长期充血水肿,其次为纤维组织增生、粘膜肥大、骨膜增生和鼻甲骨质增生。

一般下鼻甲最重,下鼻甲的前、后、下缘,以及中鼻甲的前端,可呈结节状或桑葚状肥大或息肉状。

慢性肥厚性鼻炎的临床表现为:严重鼻塞,多为持续性、闭塞性鼻音和感觉减退。鼻涕不多,粘粘的。如果肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可能会出现耳鸣和听力下降。由于张口呼吸和长期刺激分泌物,容易出现慢性咽喉炎、头痛、头晕、失眠、多梦、精神萎靡。检查发现粘膜和鼻甲骨肥大,鼻粘膜表面凹凸不平,结节状或桑椹状,淡红色或紫红色。触诊坚硬牢固,按压时不出现凹陷。或者抑郁但不容易马上恢复。当使用麻黄碱时,粘膜没有被收集或收缩得很少。

对于慢性肥厚性鼻炎的治疗,除了病因治疗外,还应采用以下方法减少鼻甲,缓解鼻塞。(1)注射下鼻甲粘膜下硬化剂。适用于早期肥厚性鼻炎,常用药物有80%甘油或20%磺胺噻唑钠,或50%葡萄糖溶液,或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后,将注射针从下鼻甲前端向后插入下鼻甲后端,然后缓慢拔针,边拔针边注射硬化剂,注射量约为lml。根据下鼻甲收缩情况,2 ~ 10天后可重复注射,一般3次为一个疗程。硬化剂的注射要注意:注射针粗细合适,太粗容易出血,而油药太细不容易注射。如果在注射过程中抽回血液,应更换注射部位。不易一次注射过多,使粘膜变白,以免引起粘膜坏死。注射时如出现全身反应,应立即停止注射,患者应仰面躺着,头略低。为防止视网膜动脉痉挛引起的失明或视力损害,应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊酯。(2)下鼻甲粘膜下电凝术:用高频电流凝固肥厚组织,产生瘢痕收缩。表面麻醉后,用细针在下鼻甲前端多次刺入粘膜,从前到后到达下鼻甲后端,不触及骨头,然后拔针固化。(3)冷冻疗法:将高压氧低温恒温器头端(-50C-60C)置于下鼻甲肥大处约2分钟;如果使用液氮冷冻器,温度可以降低得更低,因此时间应该相应缩短。冷冻时注意疼痛、肿胀、粘连等并发症。(4)单纯下鼻甲黏膜切除术:患者为坐位或半卧位,用1%地卡因进行鼻表面麻醉。下鼻甲黏膜下注射含少量1肾上腺素的1%利多卡因,按预定范围用鼻甲剪切除下鼻甲病变黏膜。取出切除的增生组织,用肾上腺素棉贴止血,然后用芬特林纱布填塞鼻腔。(5)肥大粘膜与骨一起切除:方法与单纯粘膜病变大致相同,只是去除了部分鼻甲骨。切除范围原则上不应超过下鼻甲的1/3。切除过多,可能会发生继发性萎缩性鼻炎。进行下鼻甲部分切除术时应注意禁忌症:上呼吸道急性炎症;称为出血性疾病或出血性素质;月经期;(4)患有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等严重全身性疾病的患者。

中医认为此病属于“鼻窒”范畴。其发病机理多与邪毒持续、气滞血瘀有关。症状包括鼻甲肿胀和肥大,硬而暗,或桑葚状,或结节状,鼻塞持续加重,鼻子黄而厚或白而粘,感觉减退,语言差,咳嗽和痰,耳鸣差;舌质红,有瘀斑,脉弦细。治疗上要气血调和,行气化瘀。处方用血府逐瘀汤加减:当归12g、赤芍15g、生地15g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、桔梗10g、枳壳10g、辛夷10g、莪术15g、鳖甲15g、小茴香12g。水煎服。外用鼻炎灵滴鼻剂。下鼻甲粘膜下注射也可采用复方丹参注射液或当归注射液。常规表面麻醉后,下鼻甲注射用当归注射液2ml,2天1次,3次为1个疗程。

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