咳嗽几个月，各种药都吃了，为什么老不好？

这可能是没有找准病因，或者治疗不规范。

大多数人咳嗽去看医生，最初的诊断可能都是炎症感染引起，比如咽喉炎、支气管炎等等，给予的药物大多是一些抗生素和止咳药。患者如果吃了几天不见好，可能就会自己到药店购买各种中药、西药乱吃，停止了原来的治疗。再不好，又去看医生，这次换了医生，可能会认为你没有规范用药，又开一堆药……陷入这样的循环，一两个月就这样过去了。

首先，初诊时医生判断感染引起的咳嗽，并给予抗感染和止咳药物，大部分没有原则性错误（根据病史，不能一概而论）。但是抗生素的使用应该足量、足疗程。擅自停药，则容易导致病情反复。当然、也有选用的抗生素不敏感的情况，治疗几天后如果效果不好，应该再次向医生咨询，在医生的指导下及时调整药物。

确实属于规范抗生素治疗无效的咳嗽，就需要考虑其它的病因了。针对不同的病因，治疗方法也是完全不一样的。

一 咳嗽变异性哮喘。这本质上是一种气道过敏反应，有些患者表现为喘息，有些患者则可能表现为咳嗽。它常在吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。这种咳嗽采用止咳化痰药和抗生素治疗几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

二 感冒后咳嗽。感冒后气管内黏膜损伤、内皮没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，稍有风吹草动就可以引起剧烈咳嗽。这种状态又被称为呼吸道感染缓解后的气道高反应性。

感冒后咳嗽也可以用一些抗过敏药物，同时也需要适当镇咳治疗，以免咳嗽加剧气道黏膜水肿充血，影响黏膜表皮修复。

三 鼻后滴漏。鼻腔的分泌物经过后鼻孔倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起炎症反应和反复咳嗽。此类多数患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，针对这些疾病治疗才是止咳的根本。

四 胃食道返流。咳嗽症状常在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡、睡前进食等情况下加重。这是因为胃酸返流到食管，刺激食管引起迷走神经反射，或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽。

五 服用药物。部分高血压病人服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）这类药物（药名常为“XX普利”），可能会引起干咳，停药以后症状就会消失。

六 气管内异物。儿童更为多见，需要拍胸片、胸部CT、甚至支气管镜才能发现。

咳嗽原因远不止上面罗列的这些，只是为了说明：不清楚病因，盲目治疗，效果肯定是不理想的。

已经咳了这么久，现在应该怎么办？

1 建议找呼吸科专科医生咨询，固定一人，可能需要多次随诊，以全面掌握病情。

2 长期咳嗽，胸部CT是最基本的检查，根据患者病情不同，可能还需要完善其它检查。

3 按照医生要求服药，不要擅自停药。服药无效时及时向医生咨询。

4 避开油烟、吸烟、空气污染等不良环境，对花粉、尘螨等常见过敏源也尽量避开。尽量减少对呼吸道的刺激。

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