机械通气

一 概念：是用人工的机械装置定期向病人呼吸道输送空气（或氧气）来代替或辅助病人进行呼吸，以达到增加通气量，改善换气功能，保证氧供，减少呼吸功消耗的目的。

二 机械通气模式：

1． 控制通气（CV）：指病人没有自主呼吸或自主呼吸微弱不能触发呼吸机进行同步呼吸，病人的呼吸需由医务人员根据病情预定呼吸频率、潮气量、吸气与呼气时间的比值等参数，由呼吸机进行规律的通气。

2． 辅助通气（AV）：病人有自主呼吸，吸气时可触发启动呼吸机，在病人自主呼吸时由呼吸机同步给予通气量或通气压力的支持，以保证氧供。

3． 辅助/控制通气（A-CV）：是将AV和CV的特点结合应用。

4． 呼气末正压（PEEP）：是指呼气结束时气道压力高于大气压（即为正压）。自主呼吸时，如果患者的气道压力无论吸气还是呼气间歇均为正压，则为持续气道正压（CPAP）。

5． 间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV，SIMV）

IMV是指呼吸机以预置的频率向患者传递常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的，无辅助的自主呼吸，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，应用于撤离机械通气的过程中。

6． 压力支持通气（PSV）：患者每次自发吸气，都自动接受预先设定的一定程度的压力主持。也应用在撤离机械通气的过程中。

7． 压力释放通气（PRV）：CPAP基础上，呼气时通过压力释放活瓣定时释放，PEEP适用于有心功能障碍或肺损伤但又需PEEP的患者。

8． 双气道正压通气（Bi-PAP），相当于PSV加 CPAP，可应用于经过选择的肺损伤与COPD患者。

9． 反比通气（IRV）：延长正压吸气时间使用1：E≥1：1，它可使肺泡开放时间延长，平均气道压力增高达到改善弥散与通气分布，减少死腔通气及肺内血流分流，可用于使用PEEP治疗无效的ARDS病人。

10． 容积支持通气(VSV):与PSV类似，可保持恒定的潮气量，当患者自主呼吸增强时支持压力水平自动降低，相反则自动增加支持压力水平。

三 连接方式：

1． 面罩：意识清楚，自主呼吸较强的病人应用。

2． 气管插管：病情危重，自主呼吸微弱或停止，伴有意识障碍病人适用。

3． 气管切开：病情危重，昏迷并预计需较长时间使用机械通气的病人使用。

四 适应症：

1． 中枢神经系统疾病：镇痛药或安定类药物中毒。

2． 神经肌肉疾病：多发性肌炎，格林-巴利综合症，重症肌无力，有机磷中毒。

3． 肺部疾病：各种肺实质气道有病变，如ARDS,限制性肺疾病，阻塞性肺疾病，肺心病，肺性脑病，急、慢性呼吸衰竭，重症支气管哮喘等。

上述疾病出现

1） 意识障碍

2） 呼吸频率过快或过慢甚至停止

3） 严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留，达到危及生命的程度，如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg

4． 应用机械通气的生理学指标：

1） 呼吸频率35次/分

2） VC10-15ml/kg(体重)

3） PC(A-a)O26.67kPa(FiO=0.21)

PC(A-a)O240kPa(FiO=0.21)

4） 最大吸气压力2.45kPa

5） PaO26.67Kpa

6） 生理无效腔/潮气量60%

肺内分流(Qs/Qt)15%

五 禁忌症：

1． 气胸、血气胸、纵隔气肿。

2． 肺大疱或多次发生自发性气胸者。

3． 严重低血容量和休克者。

4． 急性心肌梗死伴低血压、心律紊乱者

六 机械通气撤离指征：

1． 自主呼吸及咳嗽能力恢复并有力

2． 肺部感染基本控制，呼吸道分泌物不多

3． 全身情况良好

4． 呼吸生理指标到以下标准：

a． 最大吸气压20mmHg(1.96kpa)

VC10-15ml/kg(体重)

b. FEV1.10ml/kg(体重)

c. P(A-a)39.9-46.6Kpa(300-350mmHg)(FiO2=1.0)

d. PaO2≥8.0Kpa(60mmHg)FiO0.4

Qs/QT15%

e. VD/VT0.55-0.6