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肺结核不总是一样的

肺结核的临床表现多种多样,主要取决于人体的反应性和病变的范围和性质。我们来看看下面的表演。

(a)全身症状

出现早于局部症状,早期非常轻微,不引起注意。严重的渗出性病变,如干酪样或急性粟粒性结核,由于其炎性反应强、范围广,有明显的中毒症状。全身症状包括:

1.发烧往往是早期症状之一,体温的变化可以是:(1)体温不稳定,休息30分钟后引起发烧,往往无法恢复正常。(2)长期轻度发热,多见于下午和晚上,第二天早上降至正常,伴有倦怠和不适。(3)病灶迅速进展扩散时,发热更明显,可能出现恶寒,发热达39-40摄氏度。(4)女性患者体温前升高,延长后未恢复正常。

2.一般不适、倦怠、疲劳、无法坚持日常工作、易怒、心悸、食欲不振、体重减轻、女性异常等轻度毒性和自主神经障碍症状。

(2)局部症状

局部症状主要由肺部病变引起。

1.咯血。约1/3-1/2的患者有咯血。咳嗽的量因人而异,病灶的炎症使毛细血管通透性增加,可能导致血液替代或血液滞留在痰液中。小血管损伤时可出现中度咯血,腔壁大动脉瘤破裂,可引起大咯血。发热常伴有大量出血,低烧数天是由于细支气管吸收血液所致;高烧是病灶扩散的表现。

2.咳嗽咳痰。早期咳嗽轻微,无痰或少量粘液痰。病变扩大,形成空洞时,痰为脓性,量大。如果并发支气管结核,咳嗽会加重;如果有支气管狭窄,就有局限性喘息。支气管淋巴结病可在压迫支气管时引起咳嗽或喘息。

3.胸痛。不均匀疼痛常由神经发射引起,不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛,伴有呼吸、咳嗽等加重。是由炎症扩散到壁胸膜引起的。如果膈胸膜受到刺激,疼痛可以辐射到肩部和上腹部。

(3)物理标志

患者可能患有身体其他部位的疾病,所以必须进行全身检查。肺部体检是按照看、摸、敲、听的程序进行的。典型的体征变化包括呼吸运动减少、触摸震颤增加、叩诊浊音、支气管肺泡呼吸音和听诊湿罗音。轻度病变患者的体征无明显变化。广泛的慢性病变,纤维组织增生,可使局部胸部下陷;肺炎和胸腔积液可以使胸腔充盈,减少呼吸运动。

干性胸膜炎,局部有摩擦音。有性实变时,大量肺硬化,叩诊音实,大范围的侵袭性病变使叩诊音浑浊。当肺部变得严重,开始形成空洞时,可以听到响亮的中等大小的湿罗音。有时候,虽然有空虚,但可能没有积极的迹象;阳性体征是否出现取决于腔的大小,是否靠近胸膜,是否与支气管相通。

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