【病因】

　　呼吸道疾病：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，如咽喉炎、气管～支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质刺激、肺部细菌感染等。

　　胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

　　心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时。

　　中枢神经因素：从大脑皮质传出的冲动传至延髓咳嗽中枢，如脑炎、脑膜炎。

【症状】

　　慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

　　(一) 发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

　　(二) 临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

　　(三) 过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

　　(四) 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

【饮食保健】

　　一、慢性咳嗽食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、杏仁豆腐汤：杏仁15克，甘草10克，豆腐500克。杏仁、甘草、豆腐一起加水炖煮，先用旺火烧开，再改文火炖20分钟，早晚各服一次，两天服完，适用于虚症咳喘。

　　2、山药山芋小米粥：淮山药50克，山芋肉25克，小米100克，山药山芋用水浸泡30分钟，煎20分钟，煎两次，取浓汁与小米同煮粥，日服1-2次，适于肾虚型老慢气病人食用。

　　3、黄芪乌骨鸡：黄芪50克，乌骨鸡中等大一只。乌骨鸡去毛和内脏，切块。用砂锅把黄芪与鸡肉共炖，待肌肉熟烂后，加调味品，喝汤食肉，可分作3-4次食用，连吃一个月，黄芪入肺补气，与滋肾养血的乌骨鸡同炖，起益气养肺，滋阴养血作用。

　　4、 四仁鸡蛋羹：甜杏仁25克，白果仁25克，胡桃仁50克，花生仁50克，共研末，每天清晨取20克，鸡蛋一个，煮羹一小碗食用，连吃半年，有扶正固本，补肾润肺平喘之功。

　　5、冬虫草炖鸭：冬虫夏草15克，老雄鸭一只，冬虫夏草放鸭腹内，加水炖熟，连食一个月可见效。有滋阴补虚损，益肺肾，止喘咳作用。既补精髓有益肺阴之功效。

　　6、将去皮甜杏仁10克研成泥状，加入到淘洗干净的50克粳米中，加入适量水煮沸，再以慢火煮烂即可。此方源于《食医心镜》，宜温热时服食，每天服两次，可作早、晚餐。

　　7、梨白萝卜方白萝卜1个，梨1个，白蜜1两，白胡椒少许，放入碗内，蒸熟即可服食。每天服两次。

　　8、猪肺萝卜汤猪肺250克，洗净后用沸水烫一下，萝卜500克切块，杏仁15克，将以上3种一起放砂锅内煮烂，加入食盐等调味即可。此方宜温热时喝汤吃肺，每周吃2～3次，连服4周为1疗程。

　　9、红糖红枣生姜饮取红糖50克，红枣50克，生姜15克混合，加水3碗，煮沸即可。宜趁热服食，每天服3次。

　　10、百合粉粥百合粉30克(鲜百合60克，干后磨成粉)，粳米100克淘洗净后加水煮粥，粥将熟时放入百合粉和适量冰糖，再煮至粥熟。此方源于《本草纲目》，可作早、晚餐服食，每天服1～2次。适用于老年慢性支气管炎、肺热干咳等症。

　　11、川贝粥淘洗干净的粳米100克加适量砂糖煮粥，粥快熟时加入川贝母粉5～10克，煮沸。此方源于《资生录》，宜温热服食，每天服两次，可作早、晚餐。适用于肺结核、肺气肿、支气管炎引起的咳嗽。

　　12、蜂蜜藕粉饮先用少许沸水将30克藕粉溶开，再用滚水冲，稍静置，加入30克蜂蜜搅拌均匀即可。本品宜温热时服用，每天服两剂。

　　二、慢性咳嗽吃哪些对身体好?

　　1.如果病人咳嗽无痰或痰少而粘，喉痒不适、口干鼻干，身体较为强壮，可以给予桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参，像贝母、豆豉、山栀、梨皮)。平时病人可以多吃杏仁制品，如杏仁茶、杏仁露等。其他如梨、荸荠等熬粥。

　　2.如果病人咳嗽频繁剧烈、气粗，咽喉疼痛、痰黄粘稠、口渴，身体较为强壮，可以给予桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根)，这类病人如果有慢性咽炎病史，可以用麦冬、玄参、银花、野菊花或黄菊花、胖大海代茶饮(若病人便秘可适量增加)。也可以用近年流行的牛蒡、萝卜和猪肉(其他如鸡、鸭、鸽子等性不燥热的食物)炖着吃，也可以用杏仁与豆腐熬汤喝。多吃梨、柑橘、柚子等水果。

　　3.如果病人咳嗽声重、痰稀色白、气急咽痒，形体壮实，可以给予止嗽散(紫苑、百部、荆芥、桔梗、甘草、白前)，建议病人多用萝卜、橘子皮等炖汤喝，建议多食梨、橘子、芹菜等。

　　4.如病人咳嗽痰多粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早上或食后咳甚至痰多，如果多吃甘甜油腻食物后咳嗽加重，伴有明显的消化道症状，舌苔多白厚腻，形体多为肥胖，给予病人二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)和三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)。这类病人建议常用山药、薏米、橘子皮炖食。各种粥品也是上选(不建议加营养品，如枸杞等)，食物以清淡为好。

　　5. 如果咳嗽气粗，痰多粘腻或稠厚色黄，面红、身热口渴，给予清金化痰汤(桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草)，病人平时可以冬瓜连皮带籽、萝卜炖服，多吃蒿子杆(或茼蒿)、马齿苋。平时食物以清淡为宜。

　　6.如果病人咳嗽，痰少而粘，声音短促，口干咽燥，午后潮热颧红，手足心热，夜间汗出，病程较长，精神较差而多数形体较瘦，舌红如牛肉状，给予沙参麦冬汤(沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草)。这类病人可以应用较多补品，如枸杞、红枣、阿胶、冬虫夏草等，平日多吃桂圆、银耳等。

　　7.如果病人平时体弱，易于感冒、气短等，可以用一些参品(但一般不用红参或高丽参)。

　　三、慢性咳嗽最好不要吃哪些食物?

　　1、忌辛辣食品，如大葱、姜、蒜、茴香、辣椒、花椒、肉桂、巧克力、咖啡、可可粉以及烟、酒类。

　　2、 忌食燥热上火之食，如辛温热性的蔬菜及鱼肉助火之品。

　　3、忌食厚味油腻食品。

【护理】

　　鼻源性咳嗽

　　鼻源性咳嗽是指因鼻部炎症而分泌出的大量粘稠物质粘附于鼻咽处而产生异物感,人体则试图通过不断震动鼻咽处组织而将其作为痰排出而咳嗽。同时粘稠分泌物在鼻咽处的堆积造成鼻咽处发炎，而表现出咳嗽症状。

　　治疗方法

　　洗鼻法

　　用4.5克不含任何添加物质的纯盐兑500毫升清洁温水。将兑好的盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。

　　治疗原理

　　清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

　　其他

　　可预防和治疗感冒、鼻炎(机械性病变鼻炎可能因存在肿瘤细胞的参与而导致洗鼻效果不如普通鼻炎)、鼻源性咽炎、痰多，可预防各种流感、肺结核等各种呼吸道传染性疾病，以及尘肺等职业性呼吸道疾病。

【治疗】

　　预防：

　　1、积极改善居住的环境，避免过敏源，经常开窗通风;注意防寒避暑。

　　2、不要吃辛辣刺激性食物，忌烟酒，多吃水果蔬菜。

　　3、保持心情舒畅，遇事不要着急。

　　4、积极锻炼增强自身抵抗力。

　　5、积极治疗原发病，以免加重病情。

【检查】

　　1.气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

　　2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

　　3.皮肤过敏原试验可以阳性。

　　4.血清IgE水平增高。

　　5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

　　6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

【鉴别】

　　由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支气管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病，气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

【并发症】

　　许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。