春天来临之际，随着花粉等室外变应原的增多，许多过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等易被诱导而发作。当同时出现过敏性鼻炎和哮喘时，该如何选择用药呢？这篇文章带您了解一下。

过敏性鼻炎（AR）是一种由易感个体接触变应原引起的IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症，以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏为主要特征。

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者伴有哮喘。过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。

一．过敏性鼻炎合并哮喘用药

过敏性鼻炎和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎症，两者有共同的危险因素和触发因素，有相同的变应原。由于上、下呼吸道在形态和功能上的连贯性及一致性，AR和哮喘被形容为同一呼吸道，同一疾病。治疗药物主要是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、抗IgE单克隆抗体等。

分类

药物

注意事项

糖皮质激素

①鼻用制剂：糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

②吸入制剂：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

①治疗过敏性鼻炎和哮喘首选方法都是局部应用糖皮质激素。

②鼻用糖皮质激素能改善AR者的所有鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、流涕、喷嚏等，也可缓解眼部症状（眼痒、流泪、眼红等），还可改善下呼吸道相关症状（如改善哮喘与肺功能）。

③吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能。

白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特等

①可减轻AR者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服Hl抗组胺药，也改善上、下呼吸道症状（减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化）。

②白三烯受体拮抗剂适于AR伴哮喘者。

③孟鲁司特剂量：

1-5岁：4mg/次，每日1次；6-14岁：5mg/次，每日1次；15岁：10mg/次，每日1次。

抗胆碱药物

短效：异丙托溴铵；长效：噻托溴铵。

①鼻用制剂：异丙托溴铵鼻喷剂等。

②吸入制剂：异丙托溴铵等。

①鼻用制剂可抑制腺体的分泌亢进，减少AR者的鼻分泌物，明显减少清水样鼻涕，但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。适于持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR者。

②吸入制剂可松弛气道平滑肌、舒张支气管、改善肺功能，且可抑制气道腺体的黏液分泌和减轻气道高反应性。短效吸入制剂用于哮喘急性发作期；长效吸入制剂用于中重度慢性持续哮喘者。

抗组胺药物

①口服制剂：马来酸氯苯那敏、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、卢帕他定等。

②鼻用制剂：氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等。

①哮喘者急性发作期及吸入抗原刺激后早发相反应和迟发相反应外周血组胺水平明显升高，而吸入组胺可引起哮喘样症状，同时抗组胺药物可提高支气管收缩的阈值，有轻度的舒张支气管的作用。

②口服制剂可缓解AR者的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状，但对鼻塞的效果较差。

③鼻用制剂可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。

④抗组胺药物有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，尤适于轻度季节性哮喘合并过敏性鼻炎者。

肥大细胞膜稳定剂（色酮类药物）

如酮替芬、色甘酸钠、曲尼司特、瑞吡司特等

①可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状，但对鼻塞的改善不明显，起效较慢，作用维持时间短。

②肥大细胞膜稳定剂有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，主要用于伴有过敏性鼻炎的哮喘者。

抗IgE单克隆抗体

适于血清IgE水平增高的变应性哮喘合并AR的重症者。

二．联合用药

哮喘伴过敏性鼻炎者可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素，根据各自症状缓解的情况分别降阶梯减少药物使用强度，目的是通过同时控制上下气道炎症而减少糖皮质激素的总体用量。

当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应，根据临床症状的改善情况及时调整剂量。

此外，口服抗组胺药物和鼻内糖皮质激素可用来治疗AR合并哮喘者的鼻炎症状。白三烯受体拮抗剂是哮喘合并AR者的联合治疗的可选药物，可同时改善上、下呼吸道症状